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| 山行目的 | 月例登山 | | 集合場所・時間 | 有料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 有料駐車場8：30（8：45発）〜大滝9：15〜こつぶり山10：15〜ミズバショウ群生地110：25〜避難小屋10：30〜取立山11；00（12：00）〜有料駐車場13：15
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | 危険個所なし | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 福井県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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