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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 06:30 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 鳩待峠 - 07:30 山ノ鼻 - 10:30 至仏山 11:00 - 11:35 小至仏山 - 11:55 オヤマ沢田代 - 12:15 1921.0m地点 - 13:05 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄り山小屋への避難。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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