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| 山行目的 | 雪山 | | 集合場所・時間 | 07:00 JR八王子駅
東京06:03＝京王八王子06:53 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 山頂駅 - 11:15 北横岳ヒュッテ - 11:27 北横岳 11:37 - 11:49 北横岳ヒュッテ 12:19 - 14:43 雨池峠 - 15:31 縞枯山 - 16:07 雨池峠 - 16:31 山頂駅 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク 「コンパス」 | | その他 | 北八ヶ岳ロープウェイ往復2,100円（モンベル会員200円引き） https://www.pilatus.jp/price/
カーシェア24時間7,700円＋380km6,080円＝13,780円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェルまたは雨具, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ（あれば便利）, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ストック（スノーバスケット付き）, アイゼン, マスク, 消毒用アルコールジェル, 除菌シート, ジップロック, 体温計 | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 針金 | | 装備備考 | アイゼンを持っていなければ軽アイゼンをお貸しします。 |
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