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| 集合場所・時間 | 07:00 一ノ谷山荘 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 一ノ谷山荘 - 09:00 1186m地点 - 09:10 山上公園 - 09:30 御在所岳 - 09:45 山上公園 - 09:55 1186m地点 - 11:15 一ノ谷山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, シェラフ, ヘルメット |
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