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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 甲斐大和8:10発 | 行動予定
（自由記述） | 上日川峠(1,580m)9:00-10:10大菩薩峠(1,900m)-11:15大菩薩嶺(2,057m)11:35-12:45丸川峠13:00-15:05柳沢峠(1,480m) | | その他 | 柳沢峠 バス 15：40 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
1500ml |
ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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ストック |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
カメラ |
1 |
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