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| 山行目的 | 冬の日本百名山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 見ノ越駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 見ノ越駐車場09:20 - 09:25見ノ越登山口 - 10:25 リフト西島駅 - 10:45 刀掛ノ松 - 11:35 剣山頂上- 12:00 剣山頂上ヒュッテ 12:40 - 13:00 大剣神社 - 13:25 リフト西島駅 - 14:10 見ノ越登山口 - 14:15 見ノ越駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, スマホ, 時計, サングラス | | 共同装備品 | ツエルト, ナイフ, ライター |
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