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| 山行目的 | 立山登山 | | 集合場所・時間 | 5:15 新庄田中駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:50 室堂 08:00 - 08:40 一の越山荘 08:40 - 09:40 雄山 09:50 - 10:20 大汝山 10:30 - 10:45 富士ノ折立 10:45 - 11:05 真砂山 11:30 - 12:10 別山南峰 12:10 - 12:20 別山北峰 12:20 - 12:30 別山南峰 12:30 - 13:15 剱御前小舎 13:15 - 14:00 浄土橋 14:00 - 14:45 雷鳥荘 14:45 - 15:30 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時・悪天候時は雄山ピストンに変更 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アイゼン, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル |
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