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| 集合場所・時間 | 10:00 芦ヶ久保駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 芦ヶ久保駅 - 10:30 赤谷 - 12:00 大野峠 - 12:40 丸山 13:10 - 13:30 913m地点 - 13:55 日向山分岐 - 14:10 552m地点 - 14:20 琴平神社 - 15:15 芦ヶ久保駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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