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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 2/13 3:00 八王子 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 平標登山口 - 06:30 岩魚沢林道ゲート - 11:00 平標山 - 12:00 岩魚沢林道ゲート | | 緊急時の対応・ルート | エスケープは往路を戻る。
雪状態が悪い時は、平標山の家ルート | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 行動食、予備食 | | 計画書の提出先・場所 | =================登山計画書=======================
東京都岳連所属 山登魂山岳会
代表：長田真
代表住所：東京都港区高輪4-12-15-703
代表電話：090-6329-5880
【留守本部】藤沢景一 080-1182-7901
【下山連絡】2月13日 19時までに山登魂MLに連絡
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, バラクラバ, 帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ノコ, トポ, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, トイレットペーパー, タイラップ, ガムテープ, 日焼け止め, 保険証, スマホ, 予備スマホ, サングラス, ゴーグル, タオル, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール, アイゼン, 工具, スキーワックス, シールワックス, デジタル簡易無線(12-345), サーモス（熱湯）, ココヘリ(00A078-029) | | 共同装備品 | ジェットボイル, ブラシ |
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