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| 集合場所・時間 | ちくさキャンプ場手前の駒の尾登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 駒の尾山ちくさ高原登山口 09:10 - 10:30 大海里峠 - 11:153 駒の尾山 11:250 - 11:45 鍋ヶ谷山 11:50 - 12:20 駒の尾山避難小屋 13:00 昼食) - 13:25 大海里峠 - 14:10 駒の尾山ちくさ高原登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, ツエルト, ナイフ, ライター |
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