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| 山行目的 | 景色・山練 | | 集合場所・時間 | 猿倉駐車場(無料) | 行動予定
（自由記述） | 猿倉登山口駐車場 - 04:40 猿倉荘 04:50 - 05:20 白馬尻荘 - 05:20 白馬尻小屋 - 07:30 岩室跡 - 09:00 白馬岳 09:20 - 09:30 白馬岳頂上宿舎 09:40 - 09:50 丸山 - 10:10 天狗菱 - 10:40 杓子岳 10:50 - 12:00 鑓ヶ岳 12:20 - 12:50 大出原 - 13:50 白馬鑓温泉小屋 14:10 - 14:40 崩沢 - 15:10 サンジロ(三白平) - 15:40 小日向のコル（1824m） - 16:00 猿倉台地（1502m） - 16:30 水芭蕉平 - 16:50 猿倉荘
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時はすぐ下山します | | その他 | みみずく温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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