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| 集合場所・時間 | 08:00 駅前 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駅前 - 09:00 提灯講山 - 10:20 飯盛山 - 10:40 孝子札立分岐 - 11:40 札立山 - 12:00 267m地点 - 13:00 172m地点 - 13:40 大川 - 13:55 孝子駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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