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| 山行目的 | 雪山 | | 集合場所・時間 | 八王子駅05:50 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 第4クワッドリフト - 12:33 西大巓 - 13:23 西吾妻避難小屋 - 13:36 西吾妻山 - 13:44 西吾妻避難小屋 - 14:29 西大巓 - 15:44 ゴンドラ山頂駅 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク 「コンパス」 | | その他 | グランデコ裏磐梯ゴンドラ片道1,200円＆第4クワッド600円（平日・4月は運休）
カーシェア24時間8,580円＋640km10,240円＝18,820円
あきる野〜猪苗代磐梯高原5,710円
ぶなの湯1,100円（最終受付16:00）https://www.grandeco.com/hotel_resort/reflexology/spa.html |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, ジェットボイル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ストック, アイゼン, スノーシュー, マスク, 消毒用アルコールジェル, 除菌シート, ジップロック, 体温計 |
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