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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 芦ヶ久保駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 芦ヶ久保駅 - 09:57 日向山分岐 - 10:39 913m地点 - 11:09 丸山 12:09 - 12:45 大野峠 - 13:57 赤谷 - 14:33 芦ヶ久保駅 | | 食事 | 袋ラーメンと具 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, ツェルト, ガス缶, バーナー, コッフェル, ライター |
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