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| 山行目的 | トレラン | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 07:33 笹原峠 - 07:48 小倉山 - 08:10 養老山 - 08:46 多芸ノ台 - 09:03 津屋避難小屋 - 09:34 川原越 - 10:26 祖古谷三角点 - 11:51 志津南谷林道入口 - 11:57 登山道入口 - 11:58 二ノ瀬越 - 12:00 悟入谷林道 - 13:44 桜番所 - 13:54 悟入谷林道・古野裏山林道分岐 -＜田代池＞ 15:54 道の駅（月見の森） | | 緊急時の対応・ルート | 庭田公園から車道で下る | | 食事 | 行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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