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| 山行目的 | セツブンソウ、フクジュソウ | 行動予定
（自由記述） | 06:30 孫太尾根取付き - 08:12 丸山 08:32 - 09:25 草木 09:35 - 11:13 藤原岳 12:13 - 13:22 草木 - 13:57 丸山 14:17 - 15:17 孫太尾根取付き |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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