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| 山行目的 | 雪山訓練 | | 集合場所・時間 | 22：３０池袋 | 行動予定
（自由記述） | 05:15 谷川岳ベースプラザ - 05:18 登山指導センター - 05:34 西黒尾根入口 - 08:20 ラクダのコル 08:50 - 10:57 天狗の溜り場 11:57 - 12:25 熊穴沢避難小屋 - 12:52 田尻尾根分岐 13:02 - 13:12 天神平駅 | | 緊急時の対応・ルート | 下山は西黒尾根に変更の可能性もあり？ | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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