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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 金時神社入口 11:20 → 11:25 金時神社 → 12:45 公時神社分岐 → 13:21 金時山 → 14:03 長尾山 → 14:23 乙女峠 → 14:59 乙女口 → 15:11 金時神社入口 (下山) | | 食事 | 1食＋行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, ヘッドライト, コンパス, スマートフォン, モバイルバッテリー |
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