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| 山行目的 | ビーフシチューたべる | 行動予定
（自由記述） | 08:00 入笠山登山口（沢入） - 09:00 山彦荘 - 09:10 1768m地点 - 09:15 御所平峠 - 09:35 入笠山 - 09:50 1836m地点 - 10:15 1768m地点 - 10:25 山彦荘 - 11:05 入笠山登山口（沢入） | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す。 | | 計画書の提出先・場所 | 沢入登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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