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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 村道648号線車両通行止め横の空地 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 林道ゲート - 10:24 入道坊主登山口 - 11:09 小野子山 - 11:57 中ノ岳 - 12:12 入道坊主分岐 - 12:33 十二ヶ岳 - 12:45 入道坊主分岐 - 13:19 入道坊主登山口 - 13:34 林道ゲート | | 計画書の提出先・場所 | 渋川警察署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アンダーシャツ, 長袖シャツ, ライトシェル, レインウェア, ズボン, 靴下, スパッツ, 靴, ザック, 帽子, グローブ, タオル, 飲料, 行動食, スマホ, カメラ, 傘, ヘッドライト, サバイバルシート, 保険証, 筆記用具 |
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