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| 山行目的 | 山小屋の除雪 | | 集合場所・時間 | 07:00 飯豊温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 飯豊梅花皮荘 - 07:30 温身平 - 07:40 林道終点 - 10:20 石転ビノ出合 10:50 - 15:10 梅花皮小屋（1泊）
07:00 梅花皮小屋 - 08:10 烏帽子岳 - 11:10 御西小屋 12:10 - 15:10 烏帽子岳 - 16:00 梅花皮小屋（1泊）
07:00 梅花皮小屋 - 07:40 北股岳 - 08:50 門内岳 - 09:27 扇ノ地紙 - 10:27 地神北峰 - 12:00 西俣ノ峰 - 14:00 飯豊梅花皮荘 | | 緊急時の対応・ルート | 天候により1泊2日とし、24日下山とする | | 食事 | ＜各自＞昼食3食、行動食3食
＜共同＞夕食2食、朝食2食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, テムレス, スコップ, ピッケル, プローブ, ビーコン | | 共同装備品 | 夕食2食, 朝食2食 |
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