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| 山行目的 | 生活習慣病予防 | | 集合場所・時間 | 第1、第2、駐車場。道路脇にも駐車区画あり。
入山料:200円/人 | 行動予定
（自由記述） | 上田7:30===菅平牧場(8:15/8:30)−根子岳(11:00/12:30)−牧場(14:00) | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | 石の角が丸くなっていて滑りやすいので注意。
トイレは登山口（牧場売店の上）にあり。 | | 食事 | 朝：特になし
昼：ハンバーグカレーorナスとトマトのパスタ
夜：ナスとトマトのパスタorハンバーグ | | 計画書の提出先・場所 | 特になし | | その他 | 雨が降らなければ決行
ランチは手づくりハンバーグを持参してのハンバーグカレー（カレーはレトルト(゜゜)）＋ご飯は炊飯か、得意のナスとトマトのパスタを予定。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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