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| 山行目的 | シルバーウィーク前の練習 | | 集合場所・時間 | 朝5時起きで登山口へ | 行動予定
（自由記述） | 猿倉登山口9:00 - 10:15 小田代 - 10:45 田代山湿原 - 10:55 田代山 11:10 - 12:20 帝釈山 13:00 - 14:00 田代山 - 14:20 小田代 14:30 - 15:40 猿倉登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、田代山避難小屋利用 | | 食事 | 昼食 コンビニ調達 | | 計画書の提出先・場所 | 実家 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 水筒(1), 保険証(1), 防寒着(1), ティッシュ(1), タオル(1), 携帯電話(1), 雨具(1), お菓子(1), 箸(1), 手袋(1), ザックカバー(1) | | 共同装備品 | シングルバーナー(1), ガス(1), 地図(1), コンパス(1), デジカメ(1), 水(1), ファーストエイドキット(1), 計画書(1), クッカー(1), ライター(1), 昼食(1), 携帯トイレ(4) |
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