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| 山行目的 | 新山登頂 | | 集合場所・時間 | 05:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 06:20 滝ノ小屋 - 07:20 河原宿小屋跡 - 08:50 薊坂入口 - 09:30 伏拝岳分岐 - 10:00 外輪ケルン分岐 - 10:05 新山・外輪分岐 - 10:25 2170m地点 - 10:35 新山 - 10:40 2170m地点 - 10:45 御室 - 10:55 2170m地点 - 11:20 新山・外輪分岐 - 11:25 外輪ケルン分岐 - 11:55 伏拝岳分岐 - 12:25 薊坂入口 - 13:35 河原宿小屋跡 - 14:25 滝ノ小屋 - 14:45 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 豪雨時登山中止 | | 注意箇所・注意点 | 心字雪渓の道迷いに注意する | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 | | その他 | 単独登山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, 昼ご飯 |
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