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| 山行目的 | 山岳会のお試し山行 | | 集合場所・時間 | 08:00 筑波高原キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 筑波高原キャンプ場 - 11:00 女体山駅 - 11:20 御幸ヶ原 - 11:30 男体山 - 11:40 御幸ヶ原 - 12:10 駐車場 - 12:35 筑波高原キャンプ場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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