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| 山行目的 | 100名山に登るぞ | | 集合場所・時間 | 沼尻登山口 AM7:00 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 沼尻登山口 - 08:45 沼尻登山口分岐 - 09:09 安達太良山 - 09:39 馬ノ背鞍部 - 09:59 鉄山 - 10:05 鉄山避難小屋 10:15 - 10:33 胎内岩潜り - 11:38 沼尻登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 天気予報が悪い場合は中止 | | 食事 | 行動食1日分、非常食1日分 | | 計画書の提出先・場所 | ネット |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ(着用), ベースレイヤー(着用), タイツ(着用), ズボン(着用), 靴下(着用), 帽子(着用), 登山靴(着用), ヘッドランプ, 地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, ファーストエイドキット（医薬品）, 汗ふきシート, 日焼け止め, テーピングテープ, 補修キット, 替え靴紐, スマホ, 携帯電話（予備）, スマホ電池（ケーブル）, ダウンジャケット, 雨具, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え長袖Ｔシャツ, 替え下着, 替え靴下, タオル, ハイドレーション水筒, 非常食, 行動食, 計画書, 財布 |
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