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| 山行目的 | 山小屋泊、硫黄岳、天狗岳ピークハント | | 集合場所・時間 | AM5:00自宅出発~AM8:00諏訪IC~AM9:00桜平登山口
| 行動予定
（自由記述） | １日目 AM10:00桜平登山口出発~AM11:30オーレン小屋着~12:30出発~14:00硫黄岳~赤岩の頭~１5:30オーレン小屋戸泊
２日目 6:30オーレン小屋出発~9:00天狗岳（東天狗岳、西天狗岳）~11:00オーレン小屋着12:00オーレン小屋出発~13:00桜平登山口着 | | 緊急時の対応・ルート | オーレン小屋より下山 | | 食事 | 行動食２日分
１日目昼：おにぎり、ラーメン ２日目オーレン小屋にて、
非常食
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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