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| 山行目的 | 至仏山スキー | | 集合場所・時間 | 柏市の征矢さん宅 | 行動予定
（自由記述） | 午前４時柏を出発
戸倉よりバス等で鳩待峠
鳩待峠（午前8時頃を予定）より至仏山へシール登高
至仏山山頂よりワル沢上部を滑降しオヤマ沢へトラバース
更に鳩待峠へトラバース | | 食事 | 各自行動食および非常食を用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール, 水筒, 食料, 衛星通信デバイス（InReach） |
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