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| 集合場所・時間 | 12:00 五合目 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 五合目 - 12:20 泉ヶ滝 - 12:45 六合目 12:55 - 13:05 下山道出口 - 14:05 七合目 14:15 - 14:40 富士一館 14:50 - 15:40 八合目 15:50 - 16:30 白雲荘（泊）
02:00 白雲荘 - 02:40 本八合目 02:50 - 03:40 九合目 03:50 - 04:25 久須志神社 - 04:27 下山道標識 - 04:52 銀明水 - 04:55 駒ヶ岳 - 05:15 3764m地点 - 05:19 剣ヶ峰 06:19 - 06:22 3764m地点 - 06:52 3692m地点 - 07:07 久須志神社 07:17 - 07:19 下山道標識 - 07:49 本八合目 - 08:04 八合目 08:14 - 08:54 緊急避難所（石室） 09:04 - 09:34 2639m地点 - 09:39 獅子岩 - 10:04 下山道出口 - 10:09 六合目 10:19 - 10:39 泉ヶ滝 - 10:59 五合目 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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