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| 山行目的 | 白馬鑓温泉に浸かって登山 | | 集合場所・時間 | 10:30 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 猿倉 - 13:00 小日向ノコル 13:30 - 15:30 白馬鑓温泉小屋（泊）
05:00 白馬鑓温泉小屋 - 08:00 2774m地点 08:10 - 08:50 鑓ヶ岳 09:00 - 09:40 杓子岳 09:50 - 11:00 白馬岳頂上宿舎 - 11:20 白馬山荘 - 11:35 白馬岳 12:05 - 12:15 白馬山荘 - 12:30 白馬岳頂上宿舎 12:40 - 13:40 岩室跡 13:50 - 15:20 白馬尻小屋 15:30 - 16:20 猿倉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 大雪渓の下り | | 食事 | 1日目
昼：持参、夜：小屋
2日目
朝：小屋、昼：小屋or持参、夜：下山後 | | 計画書の提出先・場所 | ネットにて事前提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, カメラ |
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