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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 早朝川越発 | 行動予定
（自由記述） | 裏妙義 国民宿舎P 07:30 -> 08:20 中木川本流 08:30 -> 10:40 終了点 女道尾根 10:50 -> 11:10 中木川左俣合流点 11:30 -> 12:30 下降終了点 深沢橋 -> 12:50 裏妙義 国民宿舎P | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, スリング, ロープスリング, アッセンダー, ハンマーバイル, 渓流シューズ, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ツェルト（佐藤）, ロープ(亀井) |
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