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| 山行目的 | 燕岳に向け登山ペースの確認 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 下社駅 - 11:00 １６丁目 11:10 - 12:14 ２５丁目 12:24 - 12:55 大山 13:15 - 15:05 見晴台 15:15 - 16:08 二重滝 16:18 - 16:58 下社駅 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 標準コースタイムの1.6倍で歩きます。 | | 食事 | （朝）おにぎり or パン、（昼）パエリア、フライドポテト | | 計画書の提出先・場所 | コンパス、登山口ポスト、妻 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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