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| 山行目的 | 歩く | 行動予定
（自由記述） | 7:20寄〜9:50雨山峠〜11:00檜岳11:50〜12:25伊勢沢ノ頭〜13:45秦野峠〜14:30シダンゴ山〜15:50寄 | | 緊急時の対応・ルート | 1.林道秦野峠から林道にて、寄へ。
2.雨山峠付近なら、来た道を戻る。 | | 計画書の提出先・場所 | 寄の登山ポストに投函予定。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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