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| 山行目的 | スノーハイク | 行動予定
（自由記述） | 入笠山登山口（沢入） 09:00 → 10:19 山彦荘 → 10:32 御所平峠登山口 → 11:10 入笠山11:40 → 12:01 御所平峠登山口 → 12:11 山彦荘 → 13:02 入笠山登山口（沢入） (下山) | | 食事 | アルファ米、リゾッタ、ラーメン、水2l、紅茶0.5l |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 折り畳みテーブル, 折り畳みイス, バーナー, クッカー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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