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| 集合場所・時間 | 07:00 赤岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 赤岳登山口 - 08:00 第一花園 08:10 - 09:00 駒草平 09:10 - 09:40 第三雪渓 09:50 - 10:38 2088m地点 10:48 - 11:18 小泉分岐 11:28 - 11:48 白雲岳分岐 12:08 - 12:48 白雲岳 13:18 - 13:48 白雲岳分岐 - 14:08 白雲岳避難小屋 14:18 - 14:58 2002m地点 15:08 - 15:28 緑岳（松浦岳） 15:38 - 16:48 第一花畑 16:58 - 17:58 大雪高原温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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