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| 集合場所・時間 | 07:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 千畳敷 - 09:20 2657m地点 - 10:00 宝剣山荘 10:30 - 10:45 2886m地点 - 11:00 中岳 - 11:10 駒ヶ岳頂上山荘 - 11:12 駒ヶ岳頂上山荘 - 11:32 木曽駒ヶ岳 12:32 - 12:47 駒ヶ岳頂上山荘 - 13:02 中岳 - 13:12 2886m地点 - 13:22 宝剣山荘（1泊）
08:00 宝剣山荘 - 08:20 宝剣岳 - 09:10 三ノ沢分岐 - 09:20 極楽平 - 09:40 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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