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| 山行目的 | 蓮華つつじ観賞 | | 集合場所・時間 | 8:00平庭駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 平庭峠 - 10:00 ポイント | | 緊急時の対応・ルート | 中止 | | 食事 | ここに準備のこと富士見平で岩手山を眺めながら静かに食事をしよう | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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