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| 集合場所・時間 | 富士宮口5合目、5:30集合 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 五合目 - 06:25 六合目 06:35 - 07:00 小平地（小屋跡） - 07:35 新七合目 07:45 - 08:35 元祖七合目 - 09:25 八合目 09:35 - 10:20 九合目 - 10:55 九合五勺 - 11:40 駒ヶ岳 - 12:00 3764m地点 12:30 - 12:45 駒ヶ岳 - 13:15 九合五勺 - 13:40 九合目 13:50 - 14:20 八合目 - 14:55 元祖七合目 - 15:30 新七合目 15:40 - 16:05 小平地（小屋跡） - 16:20 六合目 - 16:35 五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 天気予報で雨の場合は中止。 | | 食事 | 行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, ポール |
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