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| 集合場所・時間 | 河口湖駅 ９:30 | 行動予定
（自由記述） | 河口湖駅（バス）9:40＝10:05 三ツ峠登山口10:15 - 10:30 駐車場 - 11:10 ベンチ 11:20 - 11:59 1722m地点 - 12:14 開運山 13:14 - 13:24 1722m地点 - 13:29 三ツ峠山荘 - 13:39 木無山 13:49 - 14:29 1365m地点 - 14:44 鉄塔 - 15:19 母ノ白滝 15:29 - 15:54 河口局前（バス）16:12＝16:22河口湖駅 | | 食事 | 昼食 各自用意 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, リペアキット, 無線機（144MHｚ）, コンパス, GPS, 1/25000地図, ガイド地図 |
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