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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 美瑛富士登山口 - 09:51 天然庭園 - 11:31 美瑛富士避難小屋 11:51 - 12:21 美瑛富士分岐 - 13:24 美瑛岳分岐 - 13:38 美瑛岳 - 13:46 美瑛岳分岐 - 14:20 美瑛富士分岐 - 15:18 美瑛富士 - 15:51 美瑛富士分岐 - 16:16 美瑛富士避難小屋（1泊）
06:30 美瑛富士避難小屋 - 07:40 ベベツ岳 - 09:04 オプタテシケ山 - 10:14 ベベツ岳 - 11:01 美瑛富士避難小屋 11:31 - 12:31 天然庭園 - 13:44 美瑛富士登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 基本の服装(1), 手袋(1), スパッツ(1), 登山靴(1), ザック(1), サイドバック(1), ポール(1), 昼ご飯(1), 行動食(適量), 非常食(適量), 飲料(1.5L), 魔法瓶(お湯350mL), GPS/地図（地形図）(1), 保険証(1), 携帯電話(1), カメラ(1), レインウェア(1), エマージェンシーシート(1) |
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