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| 山行目的 | 百名山登山 | | 集合場所・時間 | 中出コース駐車場 ４：５０ | 行動予定
（自由記述） | 05:00 中出コース駐車場 - 05:08 みずごう - 07:40 小荒島山 07:50 - 08:06 シャクナゲ平 - 09:12 荒島山 09:42 - 10:23 シャクナゲ平 - 12:03 みずごう - 12:08 中出コース駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 帽子, 靴下, レインウェア, サングラス, 登山靴, ゲイター, 手袋, ザック, 防水スタッフバック, タオル, 昼食, 行動食, 非常食, 飲料（1.5ℓ）, ファーストエイドキット, 虫よけ薬剤, ツエルト, ナイフ, はさみ, 修理用具, カメラ, 時計, GPS機器, コンパス, ホイッスル, ライト, 予備電池, ロールペーパー, ストック, 地図, 登山計画書控え, 携帯トイレ, バフ |
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