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| 山行目的 | 花 | | 集合場所・時間 | 6時頃駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 平標登山口バス停 - 06:35 平標登山口 - 08:57 松手山 - 10:33 平標山 - 11:29 仙ノ倉岳 - 12:21 平標山 - 13:03 平標山ノ家 - 14:01 平元新道登山口 - 14:39 岩魚沢林道ゲート - 15:05 平標登山口バス停 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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