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| 集合場所・時間 | 10:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 10:00 ゲート - 10:25 鞘口峠 - 10:55 1365m地点 - 11:25 三頭山 11:55 - 12:00 御堂峠 - 12:10 ムシカリ峠 - 12:30 1379m地点 - 12:45 1314m地点 - 13:05 1097m地点 - 13:20 ケヤキ平 - 13:32 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ポイズンリムーバー, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, 簡易ツェルト, ストック, カメラ |
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