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| 集合場所・時間 | 04:53 武蔵中原駅 - 05:19 川崎駅 - 06:22 小田原駅 - 06:38 湯河原駅
| 行動予定
（自由記述） | 06:50 湯河原駅 - 08:37 登山口 - 08:56 城山 - 09:25 椿台 - 09:35 城山隧道 - 10:11 城山登山口 - 10:38 大石ヶ平 - 11:27 自鑑水分岐 - 11:47 幕山 - 12:41 幕山登山口 - 12:45 梅園駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は温泉 | | 食事 | カップヌードルリフィル、アルファ米 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, ナイフ, 傘, シェラフ |
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