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| 集合場所・時間 | 莪々温泉駐車場登山口からスタート
ゴールの大黒天バス停駐車場に１台デポ
もしくはゴールから峩々温泉までタクシー（3000〜4000円, 15分,
蔵王観光タクシー 0224-34-2111） | 行動予定
（自由記述） | 06:30 峩ヶ温泉 - 07:26 猫鼻 - 08:36 峩々温泉分岐 - 08:38 名号峰 - 08:39 峩々温泉分岐 - 08:51 追分 - 09:45 熊野岳避難小屋 - 10:00 ワサ小屋跡 - 10:09 地蔵岳 - 10:18 ワサ小屋跡 - 10:39 熊野岳（蔵王山） - 11:12 刈田岳 - 11:42 大黒天 | | 緊急時の対応・ルート | 距離の近い方へ避難 必要であれば下山口に救急要請 | | 計画書の提出先・場所 | 宮城県警 | | その他 | 温泉：じゃっぽの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | キャップ, サングラス, ロングスリーブシャツ, 短パン, タイツ, 靴下, ゲイター, シューズ, ザック, コンパス, 温度計, 笛, 鈴, 十手ナイフ, 行動食, 非常食（ミニ羊羹, ナッツ＆ドライフルーツ）, 飲料（1500mL HydrationPack）, 追加飲料（500mL フラスク）, 地形図, 計画書, LEDライト, ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, 常備薬, スマホ, Apple Watch, ソフトシェル（兼雨具）, 予備シャツ, タオル, テーピングテープ, ティッシュペーパー, 現金, クレジットカード, 鍵, エネルギージェル, チョコ | | 共同装備品 | 応急処置・医療ツール, ステロイド軟膏, ロキソニンゲル, 消毒用エタノール液, 殺菌・消毒綿, 医療用紙テープ, テーピングテープ（38mm）, カットバン（大・小）, ガーゼ, 冷却ジェルシート, ミニハサミ, ロキソニン, 下痢止め剤, Poison Remover, 応急ギプス, ラテックスグローブ | | 装備備考 | 共同装備の応急処置・医療ツールはリーダーが準備、携行 |
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