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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:20 奥多摩駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 奥多摩駅 - 11:20 安寺沢 - 13:00 本仁田山 13:30 - 13:45 瘤高山 - 14:30 大根ノ山ノ神 - 15:00 鳩ノ巣駅 | | その他 | 行きに奥多摩駅前の氷川サービスステーションで補給すること。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, クマ鈴 |
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