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| 山行目的 | 標高2,000m超え、20kmハイク | | 集合場所・時間 | 道の駅みとみに5時頃 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 雁坂峠入口 - 08:07 西沢渓谷入口 - 08:27 1136.8m地点 - 08:37 西沢山荘 - 11:07 新道分岐 - 13:37 2441m地点 - 13:57 甲武信小屋 - 14:17 甲武信ヶ岳 - 14:32 甲武信小屋 - 14:47 2409m地点 - 16:17 破風山（西破風山） - 17:37 雁坂嶺 - 17:57 雁坂峠 - 19:27 沓切沢橋 - 20:27 雁坂峠入口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天になった場合、道の駅に近いルートで戻る。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 靴, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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