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| 山行目的 | 紅葉 | | 集合場所・時間 | 当日06:00 枝折峠スタート | 行動予定
（自由記述） | 06:00 枝折峠 - 06:40 明神峠 - 08:00 道行山分岐 - 09:20 小倉山 - 10:30 百草ノ池 - 11:10 前駒 - 11:50 駒ノ小屋 - 12:20 越後駒ヶ岳 - 12:40 駒ノ小屋 - 13:05 前駒 - 13:30 百草ノ池 - 14:20 小倉山 - 15:30 道行山分岐 - 16:40 明神峠 - 17:10 枝折峠 | | 緊急時の対応・ルート | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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