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行動予定
（自由記述） | 06:00 スタート地点 - 08:00 菅山 - 09:00 田代下降点 - 09:20 小河内山 - 10:40 山伏峠 - 11:00 山伏 - 11:20 山伏峠 - 12:40 小河内山 13:10 - 13:30 田代下降点 - 14:10 菅山 - 15:40 ポイント | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警（ふじのくに電子申請サービス） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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