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| 山行目的 | 山頂への登頂と自然観察 | 行動予定
（自由記述） | ◆1日目（９月２日・日）
7:00 桜坂駐車場
8:30 五合目
9:50 六合目
（途中ランチ休憩30分）
12:10 前巻機
12:20 巻機山避難小屋（泊）
※時間と天候次第で巻機山、割引岳、牛ケ岳方面に散策予定。
おそくとも16時には避難小屋へ戻る。
◆２日目（９月３日・月）
7:00 巻機山避難小屋
7:15 前巻機
8:30 六合目
9:15 五合目
10:30 桜坂駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時、体調不良時はその時点で下山。 | | 食事 | １日目 ： 昼食、夕食
２日目 ： 朝食、夕食
※各自ドライフルーツ等非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 新潟県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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手袋 |
２ |
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軽アイゼン |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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笛 |
1 |
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オーバー手袋 |
1 |
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行動食 |
１ |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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サポーター |
１ |
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非常食 |
1 |
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サングラス |
１ |
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スパッツ |
１ |
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シェラフ |
１ |
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シェラフカバー |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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小型ガスストーブ |
1 |
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カメラ |
1 |
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コッヘル |
２ |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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予備電池 |
４ |
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ライター |
１ |
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予備飲料水 |
３Ｌ |
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昼食 |
1回 |
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時計 |
１ |
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箸 |
２ |
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シート |
１ |
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ランタン |
１ |
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